نام و نام خانوادگی :

 تولد :

 کد ملی :

 فرزندان دختر :

 تلفن : 

تاریخ فوت  و محل دفن :

: کد

1357/6/9

سید مجتبی اسحاق پور

11341312

**03813665

09192940137