نام و نام خانوادگی :

 تولد :

 کد ملی :

 فرزندان دختر :

 تلفن : 

تاریخ فوت  و محل دفن :

: کد

سید رضا

اعتمادی

11341132

09193048409

فاطمه سادات

**03835816

1342/2/26