نام و نام خانوادگی :

 تولد :

 کد ملی :

 فرزندان دختر :

 تلفن : 

تاریخ فوت  و محل دفن :

: کد

سید محمد رضا اعتمادی

113411214

1365/5/25

**03863610

09122513864